當生命終點就在眼前

文／丁美月　核心轉化　2022/2/26

當生命終點就在眼前，您會怎麽樣面對生命終點？您曾閃過什麽念頭？最近，有許多人的父母或家人病重告急，向我詢問，我覺得此議題相當重要，我的分享如下，讓我們一齊反思。

如果罹患重症，您想知道自己的病情嗎？您想要的醫療照護是什麽？
您如何面對生離死別？如何承受痛苦？如何面對失落與哀傷？
您此生有遺憾嗎？有什麽話要說？有什麽人要見面？有什麽事沒有完成？
您如何告別人間？接下來，您要去那裡？

終點引導

隨著醫療科技進步，延緩死亡的方法不斷推陳出新，您會為延長生命，不管臨終的品質嗎？是家人期待？還是您自身意願？當生命燃燒到最後一刻，您想要什麽樣的臨終品質？

您如何面對死亡

死亡學（Thanatology）是研究臨終、死亡與哀傷的一門學問，包括相關的事件、思想、感受與態度的研究。Thanatology 一字源起於希臘神話中的一對雙胞胎神，名叫死神（Thanatos）與睡神（Hypnos）。一九○三年時，科學家米齊尼可夫將兩個字合併，成為一門新興的學問。他認為生命科學的研究不能夠避開死亡，必須有系統地關注死亡的課題，生命科學才算完整。

您對臨終的認知是那一種？

美國社會家 Barney G. Glaser and Anselm Strauss 在 1965 年出版「臨終的認知」，他們在四所醫院中觀察臨終病人對自己死亡的認知，發現他們有四種認知。

1、封閉認知

病人得了絕症，親友及醫護人員絕口不提，隱瞞到底，一直到死都不知道實情，因而不能準備死後身後事。

2、懷疑認知

親友及醫護人員告訴病人，病已經治好了，再吃點葯就痊癒了，但還是生病，時間久了，病情變壞了，親友及醫護人員的說詞與態度常常不同、閃爍其詞，所以病人開始懷疑。病人在懷疑的心態下過日子，心中有不確定及矛盾情緒，非常難受，內心苦悶、焦慮或恐懼不得宣洩，無人分享，無人分擔。

3、相互偽裝

病人、親友及醫護人員，每一個人都心知肚明，可是不願意公布這個無望的事實，於是大家一起來偽裝，這種心態台灣社會最多，躲在背後哭，哭完了，偽裝笑臉見面，永遠不正視問題。互相演戲的結果是每個人都非常孤獨，每個人都孤獨地走各自的人生路，不能互相分享，講真心話，浪費這段寶貴時間，病人也沒有辦法表達心愿，最後造成生死兩憾。

4、公開認知

在病人還沒有準備，還不能面對的時候，當然不能貿然告訴實情，然在適當時機要開誠布公，彼此分擔這個事實，每一個人都坦誠表達他的感受、情緒與需要。在這個情況下，病人可能會承擔更多的責任，因為他要自己做更多的抉擇。病人及家屬都可好好利用這一段期間。告知病情與公開認知是一項愛的藝術，不可太過魯莽，破壞了病人的希望，使病人產生絕望與被遺棄感。應由病人信任的人，以誠實且敏銳態度，與病人溝通。

人們認為前三種認知會造成生死兩憾，所以歐美社會與病人公開討論病情的現象日益普遍。

美國精神科女醫師 Elisabeth Kubler-Ross 的死亡與瀕死是有關臨終病人心理的最早著作，書中將臨終病人的心理分作六個階段：休克或震驚，然後否認、生氣、憂鬱、討價還價，最後是接受，另一位精神醫師 Elisabeth Kubler-Ross 發現，如果病人是在接受狀況下去世，便可安寧尊嚴地死亡，她提出這個研究結果以後，引起歐美社會的注意，大家開始對臨終關懷課題感到興趣。

• 適當的死亡（appropriate death）即「善終」，其條件包括：沒有痛苦；滿足臨終病人心理與社會層面的需要；擁有自主權；釋放過往人際間的衝突；滿足心愿及期待。
• 好死（good death）:儘可能還給臨終病人自我控制權，促使舒適，給予關愛，保護隱私，以協助達成其心愿。
• 安寧尊嚴地臨終（Dying with peace and dignity）
• 健康的臨終（healthy dying）

想要善終，最好事先簽安寧緩和醫療同意書，那是一種事先選擇想要善終的方式，不是簽了就是等死，也不是立即送到安寧病房，而是預先選擇好的死亡或沒有痛苦的死亡。國內安寧權威趙可式博士（1997），指出台灣人對「善終」的看法分三層面考量：身體平安、心理平安、思想平安。身體平安：身體的痛苦減至最低、臨終的過程不要太長、身體完整清潔整齊、能活動。心理平安：放下、不孤獨、心愿已了無牽掛、在喜歡的環境中享受大自然。思想平安：一天過一天不去想太多、有意義的一生、人生苦海即將上岸。

面對臨終議題，很容易有焦慮、不安、恐懼，以下祈禱文有助於療癒轉化。

假如我自覺或不自覺傷害到我自己，我祈求寬恕我自己。
假如我自覺或不自覺傷害到別人，我祈求別人寬恕我。
假如別人自覺或不自覺傷害到我，我祈求我寬恕別人。
假如地球生靈（如：動物、生物…） 自覺或不自覺傷害到我，我祈求我寬恕牠們。
假如我自覺或不自覺傷害到地球生靈，我祈求牠們寬恕我。
願自己、關心、在乎的人、家人、父母、存在的宇宙
無敵意、無危險、無精神痛苦、無身體痛苦，願保持快樂！
願光照亮心中黑暗、破除恐懼、化解焦慮、安住浮動的心、啟動療癒能量
願人人得享喜悅與光明！安心！放心！
願在無盡光明世界中！生死兩相安！

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